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治疗特色之膝关节半月板损伤

时间:2015-05-16 来源:成都现代医院点击:

  1. 我得的是这个病吗?

  膝关节半月板损伤是一种以膝关节局限性疼痛,部分患者有打软腿或膝关节交锁现象,股四头肌萎缩,膝关节间隙固定的局限性压痛为主要表现的疾病。半月板损伤多由扭转外力引起,当一腿承重,小腿固定在半屈曲、外展位时,身体及股部猛然内旋,内侧半月板在股骨髁与胫骨之间受到旋转压力,而致半月板撕裂。

  2. 我为什么会得这个病?

  多由扭转外力引起,当一腿承重,小腿固定在半屈曲、外展位时,身体及股部猛然内旋,内侧半月板在股骨髁与胫骨之间受到旋转压力,而致半月板撕裂。如扭伤时膝关节屈曲程度愈大,撕裂部位愈靠后。外侧半月板损伤的机制相同,但作用力的方向相反。破裂的半月板如部分滑入关节之间,使关节活动发生机械障碍,妨碍关节伸屈活动,形成“交锁”。在严重创伤病例,半月板,十字韧带和侧副韧带可同时损伤。半月板损伤的部位可发生在半月板的前角、后角、中部或边缘部。损伤的形状可为横裂纵裂、水平裂或不规则形,甚至破碎成关节内游离体。

  3. 得了这个病有哪些表现呢?

  多数有明显外伤史。急性期膝关节有明显疼痛、肿胀和积液,关节屈伸活动障碍。急性期过后,肿胀和积液可自行消退,但活动时关节仍有疼痛,尤以上下楼、上下坡、下蹲起立、跑、跳等动作时疼痛更明显,严重者可跛行或屈伸功能障碍,部分病人有交锁现象,或在膝关节屈伸时有弹响。

  4. 需要做哪些检查呢?

  拍照X线正侧位片,虽不能显示出半月板损伤情况,但可排除其他骨关节疾患。膝关节造影术对诊断意义不大,且可增加病人痛苦,不宜使用。

  拍照X片虽不能显示出半月板损伤情况,但可排除其他骨关节疾患,核磁共振能很好的显示半月板损伤情况。

  5. 得了这个病怎么办?

  一、半月板对膝关节很重要,好的半月板可以起到保护膝关节软骨、维护膝关节运动功能的重要作用;但是,如果半月板有损伤,就好比是轴承内的滚珠生锈或者碎裂一样,其撕裂的碎片会造成关节软骨的磨损,加重软骨损伤。有的患者因半月板撕裂瓣位置异常,还可以导致膝关节伸直或者屈曲受限,一般只有手术矫正撕裂瓣的位置或者切除撕裂瓣后方可恢复。因此,对于半月板的撕裂瓣,无胜于有。

  二、一般来说,半月板损伤不建议保守治疗。有一部分患者可以试行:1.症状不重,仅有轻微疼痛患者。此类患者半月板撕裂处一般比较稳定,撕裂范围不超过1cm,不会卡关节软骨,撕裂瓣在日常生活中不会移位。但是这种保守治疗是以放弃正常膝关节运动功能为代价的,即患者不能进行正常的体育运动,只能维系日常生活,而且如果有扭伤或者行走时发生紧急情况等,原有损伤可能加重,不得不考虑接受手术,而此时再手术半月板缝合的几率就不大了。2.年龄较大的患者,其撕裂一般为退变性,此类患者软骨一般已经磨损很严重了,半月板手术对软骨的意义不大,外用药物或者口服止痛药即可。症状重者或者有交锁等可考虑关节镜手术,软骨退变严重者应该行关节置换手术。

  三、非老年患者,半月板损伤一旦诊断,即需尽快手术治疗。关节镜半月板手术可以分为3类:全切、部分切除和半月板缝合(即半月板修复手术)。前两种技术与半月板损伤的时间密切相关,半月板损伤时间越长,损伤程度可能越重,全切的可能性就越大;如果尽快手术,一般只需切除撕裂瓣即可,剩余好的半月板组织可以保留,能够行使半月板的部分甚至是全部功能。半月板缝合手术适用于较新鲜的纵裂,这是个不好理解的医学解剖术语,一般需要在关节镜下得出判断。总之,非老年患者的半月板损伤,越早关节镜手术越好!

  四、半月板大部分切除或者全切后理论上会引发膝关节过早退变。但是,一个坏掉的半月板留在关节内引起的问题远远比没有这个半月板还要严重(想象一下轴承里没有钢珠在运转时的场景和运转的轴承里有一个碎掉的钢珠)。实际上,半月板切除后,膝关节的退变并非理论上那么严重,很多运动员切除半月板后不仅可重返赛场,而且重新取得金牌!在半月板切除后,加强膝关节肌力锻炼,对膝关节的功能恢复和保护膝关节软骨尤其重要,这一点,我所的康复计划中会充分说明并强调,相关患者在术后遵照执行即可

  6.关节镜手术的六大优点

  成都现代医院引入关节镜手术器械,目前,医院关节外科能开展肩关节、肘关节、髋关节、膝关节、足踝、手腕等部位的关节镜手术,关节镜手术具有六大优点。

  一是创伤小,关节镜手术无需打开关节囊,而是通过几个数毫米的小切口进入关节进行操作,是真正意义上的微创手术。

  二是诊断准,在关节镜的直接观察下,关节内的各类病变尽收眼底,诊断准确。

  三是操作精,关节镜如同放大镜,将关节内的结构放大,手术操作更为精准。

  四是处理全,关节镜手术可通过不同角度入路,对关节内病变进行全方位处理,不留死角,而传统切开手术往往由于切口的限制只能处理关节的局部,易遗漏病变。

  五是恢复快,由于创伤小,术后康复快,简单手术后第二天即可生活自理并出院,复杂手术一般也只需住院3-5天即可出院,不用输血,病人的费用也相应节省。

  六是外观靓,与传统切开手术相比切口更小,更美观,更易为爱美人士所接受。