Ⅰ期压疮:
临床表现:在骨隆突处,皮肤出现压之不褪色的局限性红斑,但皮肤完整。深色皮肤可能没有明显的苍白改变,但其颜色可能与周围的皮肤不同。
进一步描述:发红部位有疼痛、变硬、表面变软,与周围的组织相比,皮肤温度发热或冰凉。对于肤色较深的个体,Ⅰ期压疮可能难以鉴别,但提示个体处于压疮发生的危险中。
特别说明:连续受压后当压力解除时,局部会出现反应性毛细血管充血而发红,在解除压力15min后,发红区会褪色恢复正常,此种情况应与Ⅰ期压疮相鉴别。
Ⅱ期压疮
临床表现:表皮和真皮缺失,在临床可表现为粉红色的擦伤,完整的或开放破裂的充血性水疱,或者表浅的溃疡。
进一步描述:表浅溃疡可表现为干燥或因充血、水肿而呈现发亮,但无组织脱落,无腐肉。
特别说明:此阶段不能描述为皮肤撕裂、胶带损伤、会阴部皮炎、浸渍或表皮脱落。如出现局部组织淤血、肿胀,需考虑可能有深部组织损伤。
Ⅲ期压疮
临床表现:全层伤口,失去全层皮肤组织,除了骨、肌腱或肌肉尚未暴露外,可见皮下组织。有坏死组织脱落,但坏死组织的深度不太明确,可能有潜行和窦道。
进一步描述:Ⅲ期压疮的深度随解剖位置的不同而变化。鼻梁、耳朵、枕骨部和踝部没有皮下组织,因此这些部位的Ⅲ期压疮可能是表浅的。相比之下,在脂肪明显过多的区域,则Ⅲ期压疮可能非常深,但未见或不能触及骨和肌腱
特别说明:足跟、耳后等部位皮下组织少或无皮下组织,Ⅲ期压疮也可能表现为表浅溃疡;坏死组织或腐肉覆盖会影响对分期的准确判断,需在清创后再进行分期。
Ⅳ期压疮
临床表现:全层伤口,失去全层皮肤组织,伴骨、肌腱或肌肉外露,局部可出现坏死组织脱落或焦痂。通常有潜行和窦道。
进一步描述:Ⅳ期压疮的深度随解剖位置的不同而变化。鼻梁、耳朵、枕骨部和踝部没有皮下组织,所以溃疡比较表浅。Ⅳ期溃疡可延伸至肌肉和或支撑结构,例如筋膜、肌腱或关节囊,可导致骨髓炎。可以看见或直接触摸到外露的骨或肌腱。
特别说明:足跟、足部等皮下组织缺乏,即使溃疡表浅,也会累及肌肉和肌腱,应评估为Ⅳ期压疮。