唐林俊
随着显微外科技术的发展及各种新的组织瓣的发现，四肢软组织缺损的修复方法已十分多样化，如何恰当地选择以达到最好的治疗效果和最小的供区病损是四肢软组织缺损修复的关键点，而了解各种组织瓣及各种伤情的特点是合理使用各种组织瓣的首要条件。通过不断的随访比较及对失败病例分析总结，我们对各种组织瓣适应症选择，对临床微小面积到特大面积的皮肤及复合组织缺损，严重电击伤、火器伤等所致复合组织缺损的显微外科修复的认识也不断发展变化，对四肢软组织缺损的修复形成了一套较完善的治疗方案。
一、 基本原则
对于四肢软组织缺损的显微外科修复的基本原则不变，在不影响功能及外观的前提下，能植皮修复就不用皮瓣修复，能用任意皮瓣的就不用带血管蒂皮瓣，能用带血管蒂皮瓣的就不用吻合血管皮瓣。但必须重视病人的要求和经济状况，医生有必要向患者详细解释各种修复方法的优缺点及手术风险程度，让患者根据自己的要求、经济状况及愿承担的风险度参与手术方案的制订，常能收到好的治疗效果，减少医疗纠纷。
二、 微小面积皮肤软组织缺损的修复
（一）关于微型组织瓣的概念
1、吻合神经分支的指动脉岛状皮瓣及指总动脉岛状皮瓣
对于指端及手指指腹皮肤缺损尽量不作缩短缝合（除非要求Ⅱ期再造）及“V-Y”推进皮瓣，选用a，可使指端及指腹饱满，外形佳，感觉好。
2、 吻合神经分支的邻指皮瓣及邻指动脉岛状皮瓣
拇指指腹皮肤缺损的修复要求高的患者首选坶趾趾腹皮瓣，其次示指背侧岛状皮瓣和吻合神经分支的邻指皮瓣及邻指动脉岛状皮瓣，最后任意皮瓣。
3、示指背侧岛状皮瓣
4、尺神经腕背支皮瓣
5、掌背动脉皮瓣（第2、3、4掌背动脉逆行岛状皮瓣）
以掌背动脉为蒂手背逆行岛状皮瓣是路来金于1990年在国内首先报告，由于手术操作简单、安全，皮瓣质地好，有感觉神经，且可同时做带伸肌腱和掌骨瓣的复合组织移植，对于手指及手掌的小面积组织缺损的修复是一种首选的修复方法....
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